Implantação da residência médica e multiprofissional em saúde da família em um município paulista: percepção de residentes da primeira turma (2014-2016) / Implementation of medical and multi-professional residency in family health in health in a São Paulo municipality: first class residents' perception of (2014-2016)

Introdução: No Sistema Único de Saúde (SUS), a implantação de novos modelos assistenciais, como a Estratégia Saúde da Família, vem demandando uma qualificação dos profissionais. Nessa direção, a Residência em Saúde constitui modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu, caracterizada pela formação em serviço. Assim, no município de Sorocaba/SP, foram implantados Programas de Residência Médica e Multiprofissional em Saúde da Família. Objetivos: Identificar e analisar as percepções da primeira turma de residentes (2014-2016) a respeito de sua experiência nos Programas de Residência em Saúde da Família. Método: Foi utilizada a abordagem qualitativa de pesquisa, com a técnica do grupo focal. Foram realizados grupos com residentes de Enfermagem, Medicina e Odontologia. O material foi analisado segundo os princípios da análise temática. Resultados: Foram obtidas quatro categorias: a) as várias mudanças de 2014; b) a preceptoria e a tutoria; c) a estruturação do programa; d) a percepção do aprendizado ao final da residência. Discussão: Os residentes consideraram que a experiência vivida foi interessante e proveitosa. Vários dos pontos críticos apontados por eles são semelhantes às experiências de implantação de residência em Saúde da Família de outros municípios. Conclusão: O estudo aponta um caminho possível para a formação dos profissionais de saúde para o SUS, especialmente para sua principal estratégia de organização da Atenção Básica, que é a Estratégia de Saúde da Família.(AU)

Introduction: In the Brazilian Unified Health System, the implementation of novel healthcare models, such as Family Health Strategy, demands training and qualification of new professionals. In this setting, Healthcare Residency constitutes a lato sensu graduation marked by in-service education. In the city of Sorocaba/ SP, Medical and Multi-professional Family Health Residency Programs were implemented. Objectives: To pinpoint and analyze the perceptions of the first class residents regarding their experience in these Programs. Method: A qualitative research approach, with the focal group technique was used. Groups with residents that made up the Family Health core team (Nursing, Medicine and Dentistry) were created. The material was analyzed according to the principles of thematic analysis. Results: Four categories were obtained: a) the various changes in 2014; b) tutoring and mentoring; c) the structuring of the program; d) the learning perception at the end of the residency. Discussion: Residents have considered the experience they have been through to be very exciting and profitable. Several of the critical points raised by the residents are similar to implementation experiences of residency in Family Health in other cities. Conclusion: The study suggests a possible way to train healthcare professionals to the Unified Health System, especially for its main organization strategy of Basic Attention, which is the Family Health Strategy.(AU)

A experiência do comitê de bioética de um hospital público / The experience of the Bioethics Committee from a public hospital / La experiencia del Comité de Bioética de un hospital público

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar e sistematizar a experiência do comitê de bioética do Hospital Geral de São Mateus, hospital público estadual de São Paulo. Foi adotada metodologia qualitativa de pesquisa, com estratégia de estudo de caso. Duas técnicas de pesquisa foram utilizadas: análise documental e questionário com perguntas abertas aplicado aos participantes do comitê de bioética. Por meio da análise do material obtido foram constituídas quatro categorias: histórico e evolução do comitê; motivação para participar dele; casos marcantes ali discutidos; sugestões para aperfeiçoamento do comitê. Verificou-se que, além de discutir e deliberar, o comitê de bioética desenvolveu também papel educativo em relação aos profissionais e equipes envolvidos. Esse papel foi expandido para a instituição como um todo, por meio de simpósios com temas ligados à bioética. O estudo revela a importância de estimular a criação de instâncias desse tipo nas instituições de saúde do Brasil.

Abstract The objective of this study was to analyze and systematize the experience of the bioethics committee from the Hospital Geral de São Matheus (General Hospital of São Mateus), which is a public hospital in the State of São Paulo, Brazil. We adopted the qualitative research method, with the case study strategy. Two research techniques were applied: record analysis and an open ended questionnaire answered by the bioethics committee participants. Four categories were established after analyzing the material: history and evolution of the bioethics committee; motivation to participate in the bioethics committee; memorable cases discussed by the committee; suggestions for the improvement of the bioethics committee. It was noted that besides discussing and deliberating, the bioethics committee also developed an educational role for the involved professionals and teams. This role was also expanded to the institution as a whole, by means of symposia with topics related to bioethics. This study reveals the importance of stimulating the creations of such forums in Brazilian healthcare institutions.

Resumen El objetivo de este estudio fue analizar y sistematizar la experiencia del Comité de Bioética del Hospital Geral de São Matheus (Hospital General de San Mateo), hospital público del estado de São Paulo, Brasil. Se adoptó la metodología de investigación cualitativa, con la estrategia de estudio de caso. Se utilizaron dos técnicas de investigación: análisis de documentos y cuestionarios con preguntas abiertas aplicadas a los participantes del Comité de Bioética. A través del análisis del material obtenido se constituyeron cuatro categorías: historia y evolución del Comité; motivación para participar de éste; casos importantes discutidos en el Comité de Bioética; sugerencias para la mejora del mismo. Se encontró que, además de discutir y decidir, el Comité de Bioética también ha desempeñado un papel educativo en relación a los profesionales y a los equipos involucrados. Esta función también se amplió a la institución en su conjunto por medio de simposios sobre temas relacionados con la bioética. El estudio pone de manifiesto la importancia de estimular la creación de tales organismos en las instituciones de salud en Brasil.

Implantação da residência médica e multiprofissional em saúde da família em um município paulista: percepção de residentes da primeira turma (2014-2016) / Implementation of a multiprofessional residency in family health in a city of São Paulo state: perception of the first residents (2014-2016)

No Sistema Único de Saúde (SUS), a implantação de novos modelos assistenciais, como a Estratégia Saúde da Família, vem demandando uma qualificação dos profissionais. Nessa direção, a Residência em Saúde constitui modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu, caracterizada pela formação em serviço. Assim, no município de Sorocaba/SP, foram implantados Programas de Residência Médica e Multiprofissional em Saúde da Família. Objetivo: Identificar e analisar as percepções da primeira turma de residentes (2014-2016) a respeito de sua experiência nos Programas de Residência em Saúde da Família. Métodos: Foi utilizada a abordagem qualitativa de pesquisa, com a técnica do grupo focal. Foram formados grupos com residentes de Enfermagem, Medicina e Odontologia. O material foi analisado segundo os princípios da análise temática. Resultados: Foram obtidas quatro categorias: a) as várias mudanças de 2014; b) a preceptoria e a tutoria; c) a estruturação do programa; d) a percepção do aprendizado ao final da residência. Os residentes consideraram que a experiência vivida foi interessante e proveitosa. Vários dos pontos críticos apontados por eles são semelhantes às experiências de implantação de residência em Saúde da Família de outros municípios. Conclusão: O estudo aponta um caminho possível para a formação dos profissionais de saúde para o SUS, especialmente para sua principal estratégia de organização da Atenção Básica, que é a Estratégia de Saúde da Família.(AU)

Introduction: In the Brazilian National Public Health System (SUS) , the implementation of novel healthcare models, such as Family Health Strategy, demands training and qualification of new professionals. In line with this, the inservice Medical and Multiprofessional Family Health Residency Programs were implemented in the city of Sorocaba, São Paulo. Objectives: To survey the perceptions of the first residents regarding their experience in these Programs. Methods: This is a qualitative research which used the focus group technique. Groups with residents that made up the Family Health core team (Nursing, Medicine and Dentistry) were formed. Data was analyzed according to thematic analysis. Results: Four categories were obtained: a) the various changes that took place in 2014; b) preceptorship and mentoring; c) the program structuring; d) the perception of learning at the end of internship. Discussion: Residents have considered the internship experience to be very exciting and profitable. Several of the critical points raised by the residents are similar to the implementation experiences of residency in Family Health in other cities. Conclusion: The study suggests a possible way to train healthcare professionals for the Brazilian National Public Health System (SUS), especially for its main organization strategy of Primary Care, which is the Family Health Strategy.(AU)

Cuidando do estudante enquanto futuro profissional: a importância da formação e da avaliação de atitudes / Caring for the student as a professional future: the importance of training and assessment of attitudes

A formaçao integral do graduado em Medicina compreende a aquisição de conhecimentos o aprendizado de habilidades psicomotoras e em particular o desenvolvimento de habilidades afetivo-relacionais apropriadas ao exercicio profissional...a

Reflexões sobre a trajetória do aleitamento materno no Brasil e suas interfaces com o movimento pela humanização do parto e nascimento e com a politica nacional de humanização / Reflections on the history of breastfeeding in Brazil and its interfaces with the movement for humanization of childbirth and the national humanization policy

Apesar dos reconhecidos beneficios da amamentação houve um declinio dessa pratica no mundo todo...

Impotência e desamparo: reflexões acerca de pais com HAM/TSP no contexto do HTLV / Impotence and helplessness: reflections about parents with HAM / TSP in the HTLV context

O objetivo deste estudo foi discutir a influência da realização do exame sorológico em familiares de pacientes com HAM/TSP, assim como verificar estados de humor e qualidade de vida...

Mestrado Profissional em Saúde Coletiva da Coordenadoria de Recursos Humanos da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo - CRH/SES-SP: concepção, implementação e desafios / Professional Master's Degree in Public Health of Coordinator of Human Resources/Department of Health of the State of São Paulo - CRH/SES-SP: design, implementation and challenges

Como parte de sua missão de formar Recursos Humanos para o SUS, o Instituto de Saúde (IS/SES-SP), tutelado pela Coordenadoria de Recursos Humanos (CRH/SES-SP), teve sua proposta de Mestrado Profissional em Saúde Coletiva aprovada pela CAPES, tendo iniciado suas atividades em agosto de 2011. O programa conta com duas áreas de concentração, Gestão em Saúde e Práticas de Saúde, as quais abrangem as linhas de pesquisa desenvolvidas pelos docentes na instituição. O objetivo do programa é formar profissionais com visão crítico-analítica das políticas públicas de saúde e para uma prática profissional transformadora visando à qualificação dos processos de atenção e gestão do sistema de saúde. Tem como público-alvo os trabalhadores de saúde que atuam nas diversas instâncias do SUS-SP. As vagas disponibilizadas, quinze a cada biênio, foram preenchidas na primeira turma por profissionais de diferentes formações e oriundos dos diversos municípios do estado. Os projetos desenvolvidos pelos alunos possibilitaram a elaboração de recomendações relevantes para a prática nos serviços de saúde em resposta às demandas identificadas por eles em seus locais de trabalhos. Como desafios ressaltam-se: manter os alunos vinculados ao programa por dois anos, tendo em vista a alta rotatividade dos profissionais nos serviços de saúde; propiciar maior aproximação com as chefias imediatas/mediatas dos alunos para a devida incorporação dos resultados das pesquisas nos serviços; e acompanhar os egressos para captar a real interferência do programa no âmbito do SUS/SP como perspectiva de avaliação a longo prazo.

Farmacêuticos na Atenção Básica: estudo qualitativo sobre necessidades e possibilidades de qualificação dos profissionais para a integralidade do cuidado aos usuários-cidadãos / Pharmacists in primary care: a qualitative study on the needs and possibilities of professional qualifi - cation for integrality of care to users-citizens

Introdução: Nas unidades de saúde da Atenção Básica, no município de São Paulo, vem ocorrendo, desde 2006, o ingresso de farmacêuticos. Nesse novo cenário, a qualificação profissional, para os serviços farmacêuticos, apresenta-se fundamental. Objetivo: Conhecer a percepção dos farmacêuticos responsáveis pela coordenação da Assistência Farmacêutica ­ nos âmbitos da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo e das Organizações Sociais ­ a respeito das necessidades de aperfeiçoamento dos farmacêuticos que trabalham na Atenção Básica. Método: Foi adotada a abordagem qualitativa de pesquisa. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com onze profissionais. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas com a técnica da análise temática de conteúdo. Resultados: Apesar dos entrevistados reconhecerem a necessidade de aprimoramento dos farmacêuticos, apontam dificuldade para efetivar as atividades de qualificação, dada a complexidade e intensidade da rotina dos profissionais nas unidades. O planejamento coordenado entre instâncias da Secretaria Municipal de Saúde e das Organizações Sociais destaca-se como um dos desafios para a realização das capacitações. Foram apontados temas ­ técnicos e sobre relações interpessoais nas equipes ­ para compor os processos educativos. Considerações Finais: A identidade do farmacêutico como profissional da equipe, no contexto da Atenção Básica, está em construção. O aumento do número de profissionais e a harmonização das atividades de aprimoramento de acordo com as necessidades de trabalho e dos profissionais podem contribuir para a melhoria da atenção aos usuários.

Educação Permanente em Saúde em região de municípios de pequeno e médio porte: desafios e potencialidades / Permanent education in health in a region with small and medium size municipalities: challenges and opportunities

Avaliação da implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS) tem mostrado que o êxito dessa política para consolidação do SUS está fortemente relacionado à conformação e a capacidades dos Colegiados de Gestão Regional (CGR) e das Comissões de Integração Ensino-Serviço (CIES) de se articularem e consolidarem o processo descentralizado de gestão e de se fortalecerem com auxílio da qualificação dos profissionais de saúde. Com o objetivo de verificar os desafios e potencialidades no processo de implementação da PNEPS, este trabalho estuda a percepção dos profissionais de saúde participantes do Núcleo de Educação Permanente (NEP) dos CGR de Itapetininga ­ SP, mediante a análise de sete entrevistas. A partir do procedimento de análise, emergiram sete categorias: o conceito de Educação Permanente e sua dinamicidade; a forma de ingresso no NEP; as atividades realizadas no ambiente de trabalho; as dificuldades enfrentadas na prática local; as sugestões para melhoria; a elaboração dos Planos de Ação Regional de Educação Permanente em Saúde (PAREPS): expectativas, resultados e potencialidades; as transformações pessoais oriundas do envolvimento com o processo. A fala dos entrevistados sugeriu algum avanço na EPS na região, em especial quanto à formação de articuladores, reafirmando a importância da formação para o desenvolvimento profissional como política para sustentabilidade do SUS.

Depression in medical students: cluster symptoms and management.

BACKGROUND: Rates of depression among medical students have been shown to be high and related to year of study and other factors. We report on cluster of symptoms related to depression and their association with other difficulties in specific domains. METHODS: 481 (Response rate=79.8%) medical students completed a questionnaire about areas of difficulty in the medical school (studies, leisure, colleagues, professors, and patients), and Beck Depression Inventory (BDI). We studied correlation among areas of difficulty and clusters of BDI along with year in the course. RESULTS: Two areas which contributed most difficulty were studies and leisure. The significant associations for studies were seen between somatic cluster of depressive symptoms and the level of the course. Difficulties associated with leisure activities and with colleagues were correlated with the affective cluster of symptoms of depression. Activities related to clinical matters especially working with patients in the internship year were associated with somatic clusters. The different associations confirmed that rather than relying on scores emphasis should be placed on clusters of symptoms. LIMITATIONS: Sample from a single medical school. CONCLUSIONS: Although the clusters are associated with specific difficulties, it is important that educators and health professionals are aware of streesors the medical students face. The correlations if confirmed in future studies with qualitative factors could guide the development of more specific therapeutic or curriculum interventions.

Projetos de vida de adultos jovens portadores de HIV por transmissão vertical: estudo exploratório com usuários de um ambulatório de infectologia / Life projects of young adults with HIV acquired by vertical transmission: an exploratory study with patients of an infectious diseases' outpatients department

Esta pesquisa teve o intuito de conhecer os projetos de vida de jovens adultos que convivem com o HIV/aids a partir da transmissão vertical, com relação a: estudo, trabalho e constituição familiar. Outro objetivo foi o de conhecer sua vivência no que diz respeito à assistência recebida. Como instrumentos, foram utilizados: questionário sociodemográfico e entrevista semiestruturada. Foram realizadas 16 entrevistas com jovens de idade entre 18 e 22 anos, usuários de um ambulatório de um hospital público especializado na área de Infectologia. O material obtido nas entrevistas foi analisado segundo os princípios da análise temática. Foram encontradas seis categorias temáticas: estudo e escolaridade; trabalho e emprego; sexualidade e constituição familiar; vivência de preconceito; adesão ao tratamento; acolhimento. Os entrevistados referiram que a escola é importante meio para a inserção social e para a conquista da autonomia. O trabalho foi apresentado como principal fonte de subsistência e de independência. O exercício da sexualidade foi marcado pela situação de existência do HIV, determinando cuidados especiais; quanto à conjugalidade, os projetos dos entrevistados são variados: união informal, casamento oficial, vida sem cônjuge. No que diz respeito à maternidade/paternidade, os projetos são marcadamente influenciados pela portabilidade do HIV, despertando dúvidas e receios. Os entrevistados relataram a existência do preconceito em vários contextos. Quanto à adesão ao tratamento, revelaram a existência tanto de dificuldades como de mecanismos criados para enfrentá-las. O acolhimento por parte de familiares, amigos e profissionais da saúde foi considerado fundamental para o desenvolvimento e a manutenção de seus projetos de vida.

Hipertensão arterial e orientação domiciliar: o papel estratégico da saúde da família / Hypertension and educational home visits: the strategic role of family healthcare

OBJETIVO: Analisar a importância, a efetividade e as limitações de estratégias participativas de educação em saúde sobre a problemática da adesão ao tratamento da hipertensão arterial. MÉTODOS: Estudo de caso, intervencional, de abordagem qualiquantitativa com duração de 4 meses. Participaram do estudo 27 mulheres portadoras de hipertensão arterial, com idade entre 45 e 60 anos e cadastradas no Programa de Saúde da Família de Porto Firme, Minas Gerais. Foram comparadas duas modalidades de intervenção visando à orientação de mudanças dietéticas indicadas no tratamento da hipertensão arterial: uma baseada em atividades educativas em grupo, realizadas na Unidade de Atenção Primária à Saúde; e outra combinada pelas atividades educativas em grupo e por orientações domiciliares. Os dados foram obtidos por grupos focais e entrevistas individuais. Para avaliar os dados qualitativos relacionados à adesão, foram analisados, antes e após a intervenção, o peso corporal, o índice de massa corporal, a circunferência de cintura, a pressão arterial, a glicemia e o consumo alimentar. Os dados foram examinados por análise de conteúdo e estatística descritiva. As variáveis coletadas antes e depois da intervenção foram analisadas pelos testes não-paramétricos de Wilcoxon e Mann Whitney. RESULTADOS: As duas estratégias de educação em saúde tiveram efeito positivo sobre a adesão às orientações nutricionais, o que favoreceu mudanças nos hábitos alimentares e na percepção das mulheres em relação à problemática da doença. CONCLUSÃO: A orientação domiciliar destacou-se como importante indutor da consciência sanitária e como fator de envolvimento dos familiares no processo terapêutico, facilitando a adesão ao tratamento da hipertensão arterial.

OBJECTIVE: This study assessed the limitations of two educational strategies and their efficacy in increasing adherence to hypertension treatment. METHODS: This interventional case study of qualitative and quantitative nature included 27 hypertensive women aged 45 to 60 years, and lasted four months. The women were enrolled in the Family Health Program of Porto Firme, Minas Gerais. Two diet education interventions to reduce blood pressure were compared: one consisted of classes given at the primary healthcare unit, and the other, of classes given at the primary health care unit plus home visits. Data were collected though focus groups and individual interviews. Body weigh, body mass index, waist circumference, blood pressure, blood glucose and food intake were determined before and after the intervention to investigate possible association with adherence. The data were then submitted to content analysis and descriptive statistics. The variables collected before and after the intervention were compared with the non-parametric Wilcoxon and Mann Whitney tests. RESULTS: The two educational strategies promoted adherence to appropriate food habits and improved the women's perception of hypertension-related problems. CONCLUSION: Home visits proved to be important for promoting good hygiene practices and getting the family members involved in the therapeutic process, encouraging patients' adherence to hypertension treatment.

The Influence of Coinfection on Mood States in HTLV-1-Infected Patients.

The objective of this study was to discuss the influence of coinfection on mood states (depression and anxiety) in Human T Lymphotropic virus type 1 HTLV-1-infected patients. A cross-sectional study was performed with a sample obtained through a nonprobabilistic technique. A total of 130 patients in treatment at the HTLV Ambulatory of Instituto de Infectologia Emílio Ribas participated in the research, of whom 63 had HAM/TS and 67 were asymptomatic. A sociodemographic survey and the Beck Anxiety and Depression Inventories were used. The results indicated a prevalence of 7.2% for HTLV-1/HIV co-infection, 7.2% for HTLV-1/HCV, and 4.0% for HTLV-1/HIV/HCV. It is possible that the presence of a co-infection causes greater fear and concern about the future than asymptomatic HTLV-1 infection, increasing the observed degree of depression and anxiety.

Prevalence of anxiety, depression and quality of life in HTLV-1 infected patients

The HAM/TSP caused by HTLV-1 infection usually affects patients to disabling states, and sometimes can lead them to paraplegia presenting symptoms of depression and anxiety, impacting on quality of life. Objective: The purpose of this study was to evaluate the frequency of depression and anxiety and its impact on quality of life in HTLV-1-infected TSP/HAM patients. Material and Methods: This was a cross-sectional study including 67 asymptomatic (control group) and 63 with TSP/HAM subjects. The instruments used were a demographic questionnaire, scales for anxiety and depression diagnosis (BDI and BAI), questionnaire for the assessment of Quality of Life of the World Health Organization (WHOQOL-Brief) and neurological scale to measure the disability level (Osame's Disability Status Scale). All patients had HTLV-I diagnosis by serological and molecular approaches, monitored at Instituto de Infectologia Emílio Ribas from May 2008 to July 2009. Data were analyzed statistically by frequencies, the Mann-Whitney test and the Spearman correlation test. Data among groups were analyzed and correlated with functional and severity aspects. Results: The results showed that patients with HAM/TSP compared to asymptomatic carriers had higher rates of depression (p < 0.001) and anxiety (p < 0.001), and impairment on quality of life in the areas of: dissatisfaction with health (p < 0.001), physical (p < 0.001) and the environment (p = 0.003). The main factors that correlated with levels of depression and anxiety and the domains of the WHOQOL-brief were: education, family income and social class. Conclusion: A well conducted evaluation and counseling may help in treatment, for a better quality of life of these patients.

Acompanhamento de recém-nascidos de baixo peso pela atenção básica na perspectiva das Equipes de Saúde da Família / Basic care follow-up for underweight newborns from the perspective of Family Health Teams

OBJETIVOS: conhecer as percepções e práticas das Equipes de Saúde da Família (ESF) sobre o acompanhamento dos Recém-Nascidos de Baixo Peso (RNBP) pela Atenção Básica (AB). MÉTODO: estudo qualitativo do tipo estudo de caso, no qual se realizaram grupos focais com ESF de uma região periférica do município de São Paulo. O material obtido foi submetido à análise temática para identificação de núcleos de sentido, dos quais emergiram os eixos temáticos centrais. RESULTADOS: identificaram-se três eixos temáticos centrais: Pré-natal, Acompanhamento longitudinal dos RNBP (clínica ampliada, amamentação e atenção à família) e Educação Permanente. Considerou-se o pré-natal o momento de construção ou fortalecimento do vínculo entre ESF e gestante, entretanto observaram-se entraves para execução de um processo de cuidado integral e longitudinal que perpassa o seguimento dos RNBP. Evidenciaram-se limitações no acompanhamento longitudinal perante a dificuldade das ESF em coordenar e articular a rede de cuidados; executar protocolos e diretrizes nacionais; manejar questões do cotidiano e da dinâmica familiar; estabelecer e efetuar planos terapêuticos longitudinais. Destacou-se, o papel da gestão na articulação de um projeto de educação permanente. CONCLUSÕES: mediante as percepções e práticas das ESF os RNBP e suas famílias ainda não recebem um atendimento integral na AB como proposto pelas diretrizes nacionais de atenção ao bebê de risco.

OBJECTIVES: to examine the perceptions and practices of Family Health Teams (FHTs) regarding the basic care (BC) follow-up of underweight newborns (UWNBs). METHODS: a case-study type qualitative study was carried out with focus groups of FHTs in a suburban district of the municipality of São Paulo. The material obtained was submitted to topic analysis to identify clusters of meaning, from which the main themes emerged. RESULTS: three central themes were identified: pre-natal, longitudinal follow-up of UWNBs (extended clinic, breastfeeding and family care) and permanent education. The pre-natal period was considered to be the time for building up or strengthening the bond between the FHTs and pregnant women, although it was observed that there a difficulties in providing longitudinal all-round follow-up care for UWNBs. It was revealed that there are limitations to longitudinal follow-up in view of the difficulty FHTs experience in coordinating the care network; following protocols and national guidelines, dealing with everyday issues and the family dynamic, and establishing and effecting longitudinal treatment plans. The role of management of a permanent education project network, in particular, was highlighted. CONCLUSIONS: according to the perceptions and practices of the FHTs, the UWNBs still do not receive the all-round basic envisaged in national care guidelines for at-risk babies.

Medical residency: factors relating to "difficulty in helping" in the resident physician-patient relationship.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Previous studies have attempted to understand what leads physicians to label patients as 'difficult'. Understanding this process is particularly important for resident physicians, who are developing attitudes that may have long-term impact on their interactions with patients. The aim of this study was to distinguish between patients' self-rated emotional state (anxiety and depression) and residents' perceptions of that state as a predictor of patients being considered difficult. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional survey conducted in the hospital of Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). METHODS: The residents completed a sociodemographic questionnaire and rated their patients using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and Difficulty in Helping the Patient Questionnaire (DTH). The patients completed HADS independently and were rated using the Karnofsky Performance Status scale. RESULTS: On average, the residents rated the patients as presenting little difficulty. The residents' ratings of difficulty presented an association with their ratings for patient depression (r = 0.35, P = 0.03) and anxiety (r = 0.46, P = 0.02), but not with patients' self-ratings for depression and anxiety. Residents from distant cities were more likely to rate patients as difficult to help than were residents from the city of the hospital (mean score of 1.93 versus 1.07; P = 0.04). CONCLUSIONS: Understanding what leads residents to label patients as having depression and anxiety problems may be a productive approach towards reducing perceived difficulty. Residents from distant cities may be more likely to find their patients difficult.